医保可以报销交通意外医疗费用吗 答案是这样的 详细介绍如下!

阿菜 投资理财 2023-03-16 13:54:43

随着经济社会的发展,汽车已走入千家万户,成为人们必不可少的代步工具然而,汽车在给大家的生活和出行带来各种便利的同时,也随之产生了一些风险尤其在人流密集、道路拥挤的城市地区,交通事故频发已成为司空见惯的现象。

那么,因交通事故导致相关人员受伤而产生的医疗费用,医保可以报销吗?答案是,看情况!首先,让我们来看看,交通事故导致的意外伤害一般分为哪几种情况发生交通事故后,一般会有交警介入、划分双方责任而关于双方责任的划分,大致可分为下面三种情况:。

一是对方承担全部责任;二是自己承担全部责任;三是自己和对方各承担一部分责任根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围也就是说,在交通事故中,应当由对方负全责或者负担部分责任部分的医疗费用,医保是不报销的。

所以,对应以上三种情况,我们可分析得出:第一种情况,由于对方负全部责任,应由对方负担全部的医疗费用,医疗保险部门不予报销第二种情况,由于自己承担全部责任,不存在第三者责任,所有医疗费用应由医疗保险部门按规定予以报销。

第三种情况,由于双方各负担一部分责任,那么医疗费用也应当由双方按照各自责任的大小共同分担,应当由自己负担责任部分的医疗费用由医保按规定报销,应当由对方负担责任部分的医疗费用医保不予报销前两种情况比较好理解,对方负全责的医保不报销,自己负全责的医保可报销,第三种情况相对复杂,具体我们可参考无锡市中级人民法院这样一则判例——交通事故走医保,社保中心来追偿。

六年前的11月,魏某某驾驶无号牌安装动力装置的电动三轮车与华某驾驶电动自行车发生交通事故造成华某受伤华某曾就其医疗费损失诉至锡山区人民法院,法院经审理判定华某的损失由魏某某承担70%但交通事故发生后,华某已经通过医保统筹支付了医疗费25277.18元。

无锡市社会保险基金管理中心(以下简称社保中心)以魏某某为被告、华某为第三人诉至法院,要求魏某某支付社保中心垫付的医疗费【法院判决】经审理,法院依法判决社保中心垫付的医疗费中的70%由魏某某支付本案系因侵权案件引发的追偿案件。

华某因交通事故受伤,经法院判决由魏某某承担70%的赔偿责任,华某自担30%故华某医疗费中的70%应由侵权人魏某某承担,现华某已自行通过医保统筹支付了25277.18元,其中包括应由魏某某负担的部分,按照法律规定基本医疗保险基金先行支付后,有权向侵权人追偿。

因该部分医保统筹支付的医疗费,华某及魏某某均认可在之前的案件中并未理涉,故法院依法判决魏某某按照70%的比例承担17694.03元【法官评析】侵权案件中依法应由侵权人负担的医疗费用,应由侵权人负担,不纳入基本医疗保险基金支付范围,即使基本医疗保险基金已经先行支付的,仍有权向侵权人追偿,侵权人应当在其赔偿责任范围内承担付款义务。

综上所述,发生交通事故医保报销的前提是:事故认定有存在自己负担的责任,医保才能报销,第三人责任部分,医保是不予报销的由于交通事故经常涉及多方责任,事故责任判定过程,有可能陷入调解、诉讼的拉锯战,对伤者的治疗和身心康复会造成不利的影响。

倘若遇到老赖,很有可能就得自认倒霉了所以,聪明的人,还是尽早把医保和意外伤害险都买上吧毕竟意外这种事,主观上比疾病更加难以控制毕竟,没有人能知道,明天和意外哪个先来