单位没有缴纳生育保险是否就不能报销 答案如下 ,具体怎么操作?

阿菜 投资理财 2023-03-17 14:37:37

原标题:北京市生育险报销攻略:产检费、挂号费、住院分娩费、计划生育手术费2023孕妈怀孕后,最关注的问题就是如何在生产过后报销生育险北京市生育保险报销范围主要为因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等,即生育医疗费用。

那么具体应该怎么报销呢?「孕育妈咪圈」为大家整理了一份超全的生育险报销攻略,赶快码住收藏哦!

本文内容节选自:【孕育妈咪圈】公众号 | 北京120+助产医院孕产妇就医指南平台

生育保险报销范围因怀孕、生育发生的医事服务费,医疗检查费,手术费、住院费和药品费(从确定怀孕的那一次检查之后开始算,不是建档之后)生育保险报销条件【1】符合北京市计划生育规定(一对夫妇可生育三个子女)【2】在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产(需要在医保定点医院,特需部、国际部不能报销医事服务费,私立医院如果具备医保报销资质可参与报销部分,所以大家在孕期选择医院也要注意这一点哦~)

【3】发生费用的怀孕以及生产阶段是正常在保险的状态(分娩前连续缴费满9个月)注意:如连续缴费不足9个月,其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付,但生育津贴则由用人单位支付;如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数举例说明:小花在怀胎7月时候找的工作并开始缴纳社保,可以报销在保状态下的挂号、产检、住院以及此次分娩的费用但生育津贴需要在生育后当月连续12个月缴纳社保后才可领取,若生产当月没有缴纳,则需将资料交由医保局审核。

生育保险报销方式→参照生育保险规定,采取按限额、定额和项目付费的方式支付生育险待遇不受户籍限制,参加生育保险的人员,如果在异地生育,其相关待遇按照参保地政策标准执行➤ 门诊产检费:上限3000元,低于限额标准的按实际发生的费用支付,高于限额标准的,按限额标准支付。

不能实时结算,先个人垫付,再由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销因此“宝妈准爸们”需要保存好相关结算单据及证明材料➤ 医事服务费:无最高上限,不能实时结算,需留好每次产检的挂号收据和发票,后期同门诊产检费一起手工报销。

➤ 住院分娩费:在京参保在京分娩,持有社保卡和生育服务登记单,实时结算(如单位缴纳了商业保险,员工可以二次报销);没有带社保卡或生育服务登记单,回单位手工报销;在京参保异地分娩,回单位手工报销北京市生育登记服务单好不好办理?可以线上办理吗?办理时间、材料、流程2023。

生育保险报销标准报销标准分为四类:医事服务费支付标准、产前检查支付标准、住院分娩定额支付标准、计划生育支付标准1.医事服务费支付标准产检的医事服务费按实际次数报销,如在某三甲医院一共产检12次,则可报40×12=480元。

2.产前检查支付标准无论特需部还是普通部都可以报销的,最高3000元。比如在北医三院如果特需医生开的B超或化验单在普通门诊楼做的,那也可报销。3.住院分娩定额支付标准及计划生育支付标准

【1】剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛,定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元【2】每增加一胎,费用在此分娩基础上再增加10%手工报销提供材料及流程1.门诊产检费和医事服务费。

注意事项:【1】门诊产检费的票据和费用明细会分为两种:一种是发票和费用明细分开,一种是发票和费用明细在一张票据中若发票和费用明细分开,一定要让医院打印费用明细,做到发票和费用明细一一对应【2】 处方药很多是不在报销范围内的,由于北京产检费用的最高报销额度只有3000元,所以处方药底方这一部分可以视具体情况准备。

最保险的做法是宝妈们把孕期所有的检查费用票据都按日期保留好。【3】发票和费用明细不用每一次产检的时候都打印,可以等到生产后准备报销的时候一起到医院收费窗口集中打印。2.计划生育手术门诊费用

3.住院费用

➤ 报销流程1.收集上述要准备的材料,产后3个月内(建议时间)报单位人事部2.单位到社保报销现场申报:每月1日至20日(工作日);网申平台申报:每月4日至25日3.社保审批通过后,这笔钱会打到公司账户上,再由公司发放到个人账户,周期2个月左右。

➤ 其他区域医保中心电话

常见问题Q&AQ1:女方没有生育险,能用男方的生育险吗?A:不能男职工只可报销计划生育的手术医疗费用,如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用女方没有参加本市生育保险,无法使用男方生育保险报销相关生育医疗费用及领取生育津贴。

Q2:夫妻双方都有生育险,可以同时报销吗?A:不可以按照国家社会保险法等政策规定,用人单位的男女职工均应当依法参加生育保险,目的是保障女职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障男职工只可报销计划生育的手术医疗费用,如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。

Q3:男性不生孩子,能不要生育险吗?A:不能用人单位有为所有职工参加生育保险的法定义务Q4:当次分娩的产前检查费用是否可以多次申报?A:不可以,在终止妊娠后将产前检查费用单据一次性交单位,由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。

(依据京劳社医发(2005)62号)Q5:在非定点医疗机构就医,能报销吗?A:不能在非定点医疗机构就医,可以享受生育津贴待遇,其生育和计划生育手术医疗费用不予报销(依据京人社医发(2012)176号)Q6:二胎、三胎可以享受生育保险吗?

A:可以生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度在符合国家或者北京市计划生育规定情况下,二胎、三胎,报销政策和一胎一致Q7:怀孕期间辞职,还能享受生育保险待遇吗?

A:不能按照国家社会保险法等政策规定,享受生育保险的条件是分娩当月正常缴纳生育保险,且生育前连续正常缴费9个月Q8:外地户口可以申报生育保险吗?A:可以在本市正常缴纳生育保险的外地户籍人员可享受生育保险报销待遇。

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