医保起付线1000是啥意思 是1000元内不报销吗 具体情况详细内容介绍

不容易！我专门去找了一张朋友的医保报销结算单！花了半天时间，总算把上面的重点全部都划出来了，接下来，我将分点给你们讲清楚报销这个问题看完这篇回答，以后千万别说自己不懂医保能报多少钱了！！！长文预警，干货满满，一下子理解不完，记得收藏保存！。

这是一张我朋友在广东省中山医院住院结算单的清单其中：总花费为25581.35；起付线1000元；个人自付金额4116.29元；自费金额2782.58元；最后报销了17682.48元在此之前，我先明确两个概念，医保中的个人账户和。

统筹账户，一般来说，职工医保中这两个账户都会有（不同城市不一样），个人交的钱（2%），就进了个人账户企业交的钱（8%），之后基本都会直接进入统筹账户如果你交的是居民医保或者新农合，那就没有个人账户，只有统筹账户。

好，我们接下来来说报销的细则①总花费；指的是总的医疗费，一共花了25581.35元②本次起付标准；这个是医保的起付线，是报销的门槛，与免赔额类似，只有超过一定的额度才能报销起付线以下的，就只能自己出在这个住院单上，医保的起付线是1000元，也就是说，这1000元，需要自己给。

③个人自付金额；先搞清楚医保目录的三个分类：甲类：可以100%报销；乙类：部分报销，比如报销比例80%，剩余20%属于个人自付自付的这部分钱可以刷医保卡，如果医保卡没钱，就要付现金丙类：完全自费，医保统筹账户不会报销，也不能刷医保卡，只能付现金。

大部分进口药、特效药都属于此类

对多数城市来说，自付针对的是乙类项目，统筹账户支付一部分，个人支付一部分但并不全是这样，比如：有的起付线以下的部分也属于自付，比如北京医保，乙类项目个人支付部分叫自付二，起付线以下以及按比例报销以后的部分，称作自付一；。

还有的把自付部分，叫做自理，其实是一个意思这位朋友自付的费用是4116.29元，可以理解成医保目录中乙类药物或诊疗项目，医保统筹账户给报了一部分，剩下的还有4000多，需要从它的个人账户扣除，如果个人账户不够扣，那就只能自己给。

④自费金额；自费，各地比较统一，都是指医保不能报销的丙类项目，可以参考上面的那张图，这些钱，是完全需要自己出钱的。

那么根据这位朋友的经验，医保的报销总共是报销了69%所以在大病面前，医保还是非常顶用的不过呢，因为甲状腺癌也俗称“喜癌”，一般治疗费用也比较少，现在新定义重疾险也把轻度甲状腺癌移出了重疾的行列，如果是遇到肺癌、肝癌，这种死亡率高、治疗费用高的疾病呢？。

01 为什么很多人即使是买了医保，也还是要上朋友圈发各类筹款链接？这就需要看看医保的封顶线了封顶线就是医保报销也有上限，超过这个数，有医保也管不了 像北京市2020年的统筹基金支付封顶线就是10万元/年。

不过额外也有大额医疗互助基金作为补充，但是也有封顶线。基本上呢，这张图能说明白医保的报销机制了：

除了封顶线，还有2个重要原因，让个人承担的医疗费用变多1．自付、自费等费用如果罹患大病，将不可避免的用到一些特效药、进口药，个人支出的金额将大大提高虽然很多药都已经纳入医保了，本来这是这个好事儿，但医保基金毕竟有限，而我们人口总数又多，不省着点花根本不够用。

所以在实际使用中，出台了很多限制政策：比如，医保的总额预付制度，医保部门每年会给医院一定数额的医保使用额度，超过这个额度的费用，医院就得自己承担；医院为了不超支，就把这个额度划拨给了各个科室，科室又会划拨到医生个人；

比如，合理用药综合指标，本意是为了防止过度用药，用来衡量就医过程中，药物费占病人所有费用的比重；但那些特效药价格实在太高，很容易就超出规定额度，医生也就只能尽可能的少开、甚至不开了据“与癌共舞”论坛的一份调查，。

在接受调查的504名癌症患者中，54.9%的人表示“买不到医保抗癌药”，53.4%的人表示“医院不进医保抗癌药”不止是抗癌药，其他重大疾病的治疗用药，也频频出现进了医保买不到的情况前段时间上过热搜的这个事，大家都还记得吧：。

这些药虽然在医保范围内，但主治医生说：医院没有引进，也无法引进，只能自费唔，也挺无奈的吧那些没有纳入医保的自费药，更不必说，个人支付的费用就更高了2．医保报销比例不同地方的医保报销比例不同，上文提到的朋友在深圳，除去自付、自费项目，医保可以报销90%，但整体算下来，报销比例也只有70%。

如果是新农合之类的，报销比例就更低了比如湖南桂阳县的新农合，虽然在乡镇级别的卫生所能报销90%，可如果罹患癌症等大病，要去三甲医院治疗，那报销比例就只有55%剔除自付、自费以及起付线的因素，报销比例可能只有20-30%，家庭负担不可谓不大。

所以，医保只是最基础的保障，治疗小病，问题不大，但面对大病，确实无能为力如果想要更好的保障，就需要百万医疗险+重疾险，补充治疗和后期恢复费用，这样才能更从容的面对重疾风险02 用医保，也能省钱二、用医保，也能省钱。

看完上面说的报销比例，也先别灰心遇到大病，医保还有专门的大病报销，以及其他省钱的方法毕竟，万一大病来临，确实是能省一点是一点1.先说大病报销（二次报销）这件事医保二次报销,说白了就是除去第一次报销，剩余的钱有机会用“大病医保”再次进行报销。

①什么情况可以用大病医保？什么算大病呢？不同地区定义不一样有的省份是直接指定疾病种类（具体名单可以上社保局查，或电话12333）有点省份则直接用费用来界定，即不管得了什么病，只要你上一年度的总医疗费用中自付部分超过了上一年度当地人均可支配收入或农民收入，大病医保就再给你报销一次。

计算的过程先不发出来了，有兴趣的朋友可以找我要计算的案例②如何去办理大病医保？说明下，大病医保是不需要单独办理、单独交钱的因为只要你购买了国家医保（含职工医保和城乡居民医保），就自动拥有大病保险！！！那第二个问题:

③使用大病医保需要申报吗？分情况有的省份不需要申报，像深圳，如果有大病医保，出院时，医保系统就自动结算了而有的省份，需要自己申报（医院结算窗口或社保中心）方法如下;1.填写申请表，并准备好生病期间的住院记录、门诊病历、相关医药单据凭证以及检查报告等材料，以及身份证明和一张一寸的照片。

2.将上述资料准备好后递交给社保局等相关单位，等单位加盖公章后再递交给医保中心来进行审批若自己身体不方便，可由家人来代办3、医保中心审核通过后，就会发放大病补助金 以上就是大病二次报销的整个流程了

2.去定点医院就诊因为如果去了非定点医院，治疗费用就没办法报销的，只能自己承担买药也是，医保卡要在医保定点药店才能够刷卡买药那怎么查定点医院、定点药店呢？这里大白给大家分享几个办法方法 1：通过“国家医保服务平台 APP”直接查询异地就医定点医院，。

首页就能看到定点医院查询选项，进入“定点医院”页面后选择地区查询当地所有定点医院或选择地区后直接输入想要就医的医院查询是否为当地异地定点医院即可。

方法2：用支付宝来查 -支付宝搜索【城市服务】-【办事大厅】-【社保】 -【在线服务】找到【电子社保卡】-选好【参保地】后【同意并领取】，接着完成实体卡查询，做好验证，设置好密码， 跳转之后，电子版社保卡下方会出现一个“支持机构” 就能看到你这张社保卡绑定的定点医院和药房了。

查起来还是挺方便的3.先去小医院看，再到大医院做转诊建议大家不紧要的疾病去小医院比如说发烧、感冒等常见病，去二级医院或社区医院治疗绰绰有余，这些医院不仅起付线低，报销比例往往也比大医院报销更高以职工医保为例，门诊在大医院的报销比例是 70%，但在社区医院可以达到 90%。

所以小毛病就去小医院，也省得排队像深圳这边的社康，医保挂号基本走的统筹账户，不花自己钱，而且报销比例高，能帮大家省钱如果去普通医院看了，医生没办法判断病因，或者认为病症严重，也可以现在这些医院做基础筛查，。

去大医院之前把以前病历资料和病史准备好，去大医院就不用再做彻底的检查了，这样大一定程度上可以节省一部分费用3.同疗效药遵从医保目录在保证治疗效果的情况下，你可以和医生沟通尽量用医保目录内的药治疗，因为目录内药才能享受报销待遇。

4.特殊疾病门诊可按住院报销一些门诊特殊病，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植抗排异治疗， 可以先办理特殊病备案手续，之后再去定点医院门诊治疗，也能享受住院报销待遇众所周知，住院报的比门诊多，就也能省不少钱。

5.做好异地备案你在小城市，想去北京等大城市看病，那建议先做异地就医备案这样异地看病的费用，出院时就可以直接报销不用自己先垫钱，也不用几个城市跑来跑去报销适合异地就医的人群有这几种：异地长期居住人员、因病转诊异地就医人员、常驻异地工作人员、异地突发疾病就近就医人员。

异地就医的流程总结起来就10个字：先备案、选定点、持卡就医a.异地就医，手机上能备案！很多人异地就医就难在了第一关，备案！以前要先回老家办备案手续，提交资料，层层审核的，现在我来教你怎么在手机上搞定备案。

国家医疗保障局开发了微信小程序，叫“国家异地就医备案”（你可以在微信里搜索一下）;b.异地就医，线上查定点医院做好了备案，就是查定点医院了，登录社保系统查询都能查的到提醒一下：就医的定点医疗机构如果不是跨省异地就医直接结算定点医疗机构，是不能实现直接结算的，不然还要回参保地手工报销。

c.异地就医，持卡就医第三步就是持卡就医了，有的地方居民是老式的“社会保障卡”，但现在基本用的都是有金融功能的“二代社保卡”（就是有个人照片的）只有换领新社保卡，才可以直接结算现在也可以换电子社保卡，支付宝上、微信上都能换。

支付宝首页 → 城市服务 → 电子社保卡 → 升级电子社保卡微信→支付→城市服务→社保→电子社保卡现在按我说的办法在手机上操作，很多人基本就可以解决异地就医的问题了我再单独说说大病转诊这个情况在实际情况下，因当地医疗机构治不了，需要到外省就医的患者，可以申请转诊。

如果是明明在当地也能治疗，但是病人单方面想要更好的治疗方式，非要去北京那样的顶尖医院治疗的，医院不一定给你开转诊证明为什么转诊证明这么难开下来呢？你想，要是都像这样不就乱了套吗？人都去了大医院，这样就打破了医疗资源分配的平衡，加重了大医院压力，还有一些别的原因，我就不和大家细说了。

没有转诊证明，怎么办？那如果拿不到转诊证明，怎么办呢？大白去做了一些攻略，给大家支两个招第一个办法，看看你要去看病的医院所在地有没有自己的有常驻的亲戚，这样的话你就可以按照“异地长期居住人员”的条件申请办理“异地就医”备案手续。

但是这个方法可行性太有限了，万一没亲戚在那里怎么办？第二个办法，可以买一份百万医疗险百万医疗险除去社保报销，超过一万块钱的费用，其余部分保险司统统报销，无论有没有医保报销，百万医疗险都是可以帮你报销的只不过有医保报销后，百万医疗报销比例高一些。

到了需要转院治疗的程度，这花的钱怎么着不会少吧？所以这个办法也是可以考虑的三、说下商业保险怎么报销重疾险很简单，只要达到合同要求，就会一次性赔付保额，医疗险则麻烦很多在一次门诊或住院过程中，涉及的支出方式通常有三种：。

个人账户支出，也就是刷医保卡的钱；统筹账户支出，就是医保真正能报销的钱；现金支出，即直接掏钱 上面三种支出，医疗险到底该如何报销呢？1．统筹账户的钱这肯定是不能报销的这部分费用医保基金已经帮你出了，根据损失补偿原则，保险公司自然不会重复理赔。

2．刷医保卡的钱这部分费用是可以报销的医保卡余额本质上是用户自己的钱，又是社保内项目，所以商业医疗险基本都可以报销当然，报销的前提是，必须要超过免赔额如果在免赔额之内，是不能报销的3．现金支出这就要看情况了。

如果是个人自付，只是因为医保卡没钱了，需要现金支付，这部分钱就是可以报的；如果是社保外的自费项目，就看医疗险是否涵盖这些项目，有就能报，没有就报不了4．注意报销顺序商业保险报销时，最好是先小额医疗险，再百万医疗险，这样才能报得更多。

比如，小王住院花费10万，经社保报销后，个人支付3万而他购买了两款医疗险：小额医疗险：0免赔，不限社保，报销比例90%，保额1万；百万医疗险：1万免赔，保额200万如果先百万医疗险，超过1万的全额报销，可以先报2万；剩下的1万再找小额医疗险报销，就有10%，也就是1000块，无法报销。

如果先小额医疗险，可以先把1万额度报销完，这1万正好可以抵消百万医疗险的免赔额，剩下的2万，百万医疗险就可以全额报销这样会更加划算------分割线-------从文中的例子可以看出，对于一般的疾病来说，医保确实很有用，虽然不能全额报销，但也能覆盖不少治疗费用。

而且医保有国家托底，可带病投保，保证续保，这也是大白建议大家都要买医保的原因如果有条件，配一个几百元的医疗险，也是合适的作为医保的补充这个就看自己的预算了我是大白，致力于用大白话说清保险，帮助大家明明白白买保险,。

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全网132款意外险大扒皮，2020年12月「意外险」推荐筛选全网232款医疗险，12月最值得买的「医疗险」盘点2020年中榜单：我最推荐的定期寿险 !② 大白团队理赔实录：· 理赔实录 1 | 甲状腺癌，赔了60万

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