国家医保局回应患者15天必须出院 到底是怎么回事有哪些？

医保患者遭遇住院被要求“出院”在走访中，记者了解到不少参保患者遇到过被要求“出院”的情况63岁的新洲居民蔡又生（化名），去年12月底，因为血糖突然升高，到医院内分泌科住院住院期间，医生检查发现他同时血压偏高，建议他去该院心血管内科治疗。

但在转诊的过程中，蔡爹爹被告知，“医保有规定必须先结账出院”，办理出院手续后，才能继续到心血管内科住院蔡爹爹十分不解，“明明在同一家医院住院，转科室住院却还要‘先出再住’”？1月3日，40岁的孟红琴（化名）因为尿血在医院泌尿外科住院。

通过治疗，孟女士的病情有所好转，“听说医保住院有15天限制的规定”，1月12日孟女士办理了出院手续1月15日，孟女士病情再次复发，住进了同家医院，却被告知“因为距离上次出院不满15天，不能使用医保卡住院，只能自费”。

孟女士感觉很窝火让不少住院市民不能接受的是，即使住院时间相隔时间不长，患者第2次住院，意味着需要多付一次“门槛费”所谓“门槛费”指的是医保报销的起付线，是住院由患者个人需要先支付的自费费用每次住院费用超过起付线，患者就可以享受医保报销。

那么，医保到底有没有相关规定呢？部分医疗机构为何喜欢患者“分解住院”针对上述现象，武汉市医保局相关负责人回应称，“没有出台任何医保政策，对参保患者住院时间及单次医保结算额度进行限定某些定点医疗机构假借医保规定的旗号要求参保患者出院再入院，实则为“分解住院”，涉嫌欺诈骗保。

所谓分解住院，是指未按照临床出院标准规定，人为将一次连续住院治疗过程，分解为二次甚至多次住院治疗，或人为将参保人员在院际之间、院内科室之间频繁转科“之所以会出现分解住院，是与长期以来医疗保险结算方式有关”，武汉大学全球健康中心研究员王全表示，参保人在定点医疗机构住院，只支付政策规定的个人自付的费用，大部分是由医疗保险统筹基金支付的费用，需要由医院记账后，再向医保部门申报。

过去，医保部门按住院次均定额与医院结算，医院中途让病人出院再住院，搞“分解住院”，目的就在于向医保部门申报更多费用相关数据显示，近几年，我市医院住院率逐年攀升居高不下，其重要原因之一就是部分医疗机构存在分解住院等违规行为。

政策解读>>>“分解住院”属欺诈骗保行为医疗机构分解住院的行为，给参保患者带来了哪些影响？武汉市医保局相关负责人表示，医疗机构的“分解住院”行为，一方面会加重参保人的负担，医院在病人达不到出院标准的情况下“出院”，然后让病人“重新入院”，二次缴纳“门槛费”，尤其是让病人自费住院，实际上剥夺了参保人享受住院报销的权利；另一方面，也会使医保统筹基金蒙受损失。

此外，还会诱发过度诊疗的可能武汉市医保局相关负责人表示，目前，医保部门在定点服务协议中明确要求，医疗机构不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院，若查实确属分解住院的将在审核中拒付第二次住院费用。

日前出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定，定点医药机构若有分解住院、挂床住院等情形的将被严处武汉市相关负责人提醒，如果参保人员遇到定点医疗机构以“参保人住院满15天，医保费用花完了”为由，让参保人出院或者办理出院后再次办理住院手续等情形，可向辖区医保管理部门进行举报，举报查实后将依法依规予以严肃处理。

链接>>>那么，广大参保患者如何识别定点医疗机构“分解住院”呢？昨日，武汉市医保中心副主任李鸣提醒，病人“被出院”的大多有两种情形：一是定点医疗机构“以住院天数已到期，或住院费已满额度为名，在患者尚未达到出院指征的情况下通知患者出院，或让患者自费住院”。

李鸣表示，我市医疗保险政策从来没有规定，患者一次住院只限住多少天或限用多少费用住院患者能否出院完全由医生根据患者治疗状况决定，不以住院天数或住院费用来决定二是定点医疗机构“以两次住院需间隔7天，或15天为名推诿需要住院治疗的病人”。

对此，李鸣解释，我市医疗保险政策并没有也不可能对两次住院间隔时间做出规定，参保人只要符合入院标准即可享受住院治疗待遇（长江日报记者胡琼之通讯员孙建彬）