哪些情况医保不报销 包括这些情况 有哪些？

大家都知道医保是有报销规模的，只要在医保目录规模内就可以报销可是有几种状况，即便医治用药都在医保目录里，医保也是不报销的如果隐秘实际状况用医保报销了，那就归于违法行为，结果很严重！今天保时姐就来唠唠这几种特别的状况~。

首要内容如下：医保不报销的四类状况为什么不能用医保报销？1 医保不报销的四类状况1、应当由第三人担负的《社会保险法》清晰规则，应当由第三人担负的状况下，医保基金不予付出也便是说，在有清晰第三方职责人的状况下，医疗费用应该由职责人来承当。

举个比如：前阵子，蓝女士被逆行的小车撞了，住院花了不少钱，本认为医保可以派上用场，但在出院结算时她却被奉告，不能用医保报销原因就在于，蓝女士是因交通事端受伤医治，并且对方负全责，这类有清晰肇事者的状况，就应该由肇事者担任承当医疗费用，医保是不能报销的。

或许有人会忧虑，如果肇事者逃逸了怎样办？实际状况中，如果第三方职责人无法付出或不确定第三方职责人的，可以请求医保先行付出，过后再向第三方担任人追偿这儿也附上请求医保先行付出的资料，有需要的朋友可以参阅：。

1、医保先行付出请求表；2、参保人身份证、社会确保卡原件及复印件；3、病历文书、医疗费用收据等资料；4、证明第三人无法付出或不予付出医疗费用的相关法令文书；5、其他审阅需要的资料如果是两边都有职责的事端，那咱们自己承当职责的那部分医疗费用是可以用医保报销的，对方承当的那部分仍然不能报销。

2、应当从工伤保险基金中付出的除了上述这种状况，还有一种状况是针对员工来说的，那便是工伤因为工伤产生的医疗费用，相同不能由医保报销，而是由工伤保险来报销那怎样确定是否为工伤？看《工伤保险条例》规则：(一) 在工作时间和工作场所内，因工作原因遭到事端损伤的;

(二) 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或许收尾性工作遭到事端损伤的;(三) 在工作时间和工作场所内，因实行工作职责遭到暴力等意外损伤的;(四) 患职业病的;(五) 因工外出期间，因为工作原因遭到损伤或许产生事端下落不明的;

(六) 在上下班途中，遭到非自己首要职责的交通事端或许城市轨道交通、客运轮渡、火车事端损伤的;(七) 法令、行政法规规则应当确定为工伤的其他景象举个比如：蓝大爷在上下班途中产生交通事端，并且他不负首要职责，那这种状况就归于工伤，可以向单位提出工伤请求。

3、应当由公共卫生担负的公共卫生服务是由疾病防备操控组织、社区卫生服务中心等根本医疗卫生组织向整体居民供给的服务，是公益性的公共卫生干涉办法例如计划免疫疫苗、妇幼保健、慢性病或流行症防备操控等都归于公共卫生规模，这部分费用由上述组织承当，医保不予报销。

4、在境外就医的医保的确保规模只限于国内大陆地区，港澳台以及国外产生的医疗费用都不在医保确保规模内假设你因旅行、学习、出差等原因出境，在境外就医产生的一切医疗费用，医保都不能报销以上便是四类最常见的医保不报销的状况了，大家在就医时要注意啦，医保真不是什么都可以报销的！。

2 为什么不能用医保报销？之所以存在以上医保不能报销的状况，首要仍是为了确保医保基金的标准运用医保基金来源于咱们每月/每年缴的医保费用，如果不给医保划定运用规模，随意运用的话，那可不便是糟蹋大家的救命钱吗？。

别的，就意外事端受伤的状况来说，在有第三方职责人的状况下，如果都让医保报销了，不让职责人承当职责，那大家的合法权益就难以得到确保，在必定程度上，这也规避了道德风险所以大家外伤就医时，必定要照实奉告受伤原因，如果存在欺骗或谎称导致医保基金丢失，需承当法令职责！。

（来源：人民网）3 说在最终根据医保的普惠性，其实绝大多数状况下的就医行为医保都是能报销的可是咱们也不能仅靠医保就觉得万事无忧，究竟医保存在定点医院、起付线、报销份额、自费和自付部分等约束如果想要补偿医保的确保缝隙，主张装备一份商业医疗险。

例如百万医疗险，保额高、确保广，医保不能报销的外购药、进口药等，百万医疗险都可以报销，并且一年保费只需几百到一千来块还有不少中高端医疗险，可以供给境外就医确保，在境外的就医医治费用也可以报销，对于常常出境的朋友来说十分有用。